復發(fā)性自然流產(chǎn)的常見原因
 
    妊娠在孕28周前自然終止，稱為流產(chǎn)。一次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的幾率是15%。發(fā)生一次流產(chǎn)的女性不應該有太重的思想負擔，這種情況下醫(yī)生也不會建議進行全面系統(tǒng)的檢查。但是如果連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或3次以上，這就稱為復發(fā)性自然流產(chǎn)，必須系統(tǒng)檢查，明確流產(chǎn)的原因。

    引起復發(fā)性自然流產(chǎn)的病因比較復雜，近20年來一直是研究的熱點。一般認為對于孕12周前發(fā)生的早期自然流產(chǎn),常見原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等；而對于孕12—28周之間發(fā)生的晚期自然流產(chǎn)的常見原因多為子宮畸形、宮頸內口松弛、全身性疾病等。

    遺傳因素：染色體異常是引起復發(fā)性自然流產(chǎn)的常見病因。在早期妊娠自然流產(chǎn)中,核型異常的發(fā)生率高達50%—60%。自從1962年報道了復發(fā)性自然流產(chǎn)夫婦與染色體異常有關以來，流產(chǎn)夫婦的染色體異常引起醫(yī)學界的廣泛關注，已有較為廣凡深入的研究。

    夫婦雙方及流產(chǎn)物染色體檢查也被列為常規(guī)檢查。夫婦染色體檢查發(fā)現(xiàn)核型異常發(fā)生率在3%-10%之間。常見的異常有：異位（44%），嵌合體（48%），缺失或到位（8%）。

    對于常染色體平衡易位和非同源性羅泊遜異位攜帶者，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，對這些夫婦應當做產(chǎn)前檢查，確保生育正常的嬰兒。而對于醫(yī)學上建議不宜生育的夫婦不應勉強。

    另一種情況是夫婦雙方染色體都正常，但是配子形成和胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體異常。例如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導致染色體異常。

    精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導致流產(chǎn)。不良環(huán)境如有毒化學物質、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。

    內分泌因素：多發(fā)性自然流產(chǎn)20%-25%是由于內分泌異常引起的，其中早期流產(chǎn)常見原因為黃體功能不全。

    1）黃體功能不全：卵巢黃體分泌孕酮，孕酮不足會導致子宮內膜發(fā)育不良，妨礙孕卵植入及早期胚胎發(fā)育。在妊娠8周以前，孕酮的主要來源是妊娠黃體。妊娠8周以后，胎盤滋養(yǎng)細胞才逐漸代替黃體成為孕酮的主要來源。如果在8周前孕酮不足,將導致流產(chǎn)。

    2）高泌乳素血癥：泌乳素抑制黃體功能，使黃體期變短，孕酮不足，同時，還可以影響子宮局部正常泌乳素水平，影響胚胎發(fā)育，造成流產(chǎn)。對于確診為高泌乳素血癥的患者，應在醫(yī)生指導下積極采取中西醫(yī)結合治療。