宮腔鏡診治發展綜述
核心提示：
一、宮腔鏡的起源(1869年)
　　為了更直觀地探索人類宮腔的奧秘，各國的醫學工程學家及婦產科的先驅為此付出了大量的艱辛勞動和努力，經歷了相當漫長的道路。第一個提出應用內鏡檢查子宮腔的人是德國法蘭克福外科醫生菲利蒲·布里巴(Philipp Bozzini)。1840年，他利用日光源做成早的不同內窺鏡器械，不僅可以窺視宮腔，還可以進行口腔、鼻腔、膀胱等器官的檢查，故菲利蒲·布里尼醫生被認為是“內窺鏡之父”。但隨著布里尼醫生的不幸早逝，所有關于光導系統的研究工作都被迫停止，然而他有的關內鏡的理論和設想一直影響著許多學者為之奮斗。
　　
　　1853年，法國醫生杰安托尼·迪思(Antonin J.Desomeaux)應用早期的內窺鏡觀察了“子宮內口”，并報告為首次成功的“宮腔檢查”。1869年，愛爾蘭的潘德尼(Pantaleoni) 為一位絕經后異常子宮出血的患者進行了宮腔鏡檢查，并發現宮腔息肉樣新生物。潘德尼醫生首先在英國雜志上提出了宮腔鏡(Hysteroscopy)的概念，又被稱為子宮鏡(Metroscopy or uteroscopy)，從而揭開了人類探索應用宮腔鏡的序幕。
　　
　　二、宮腔鏡診斷時代(1869一1978年)
　　雖然宮腔鏡起源較早，但由于宮腔狹窄、出血、照明不佳及光源不良等障礙，使宮腔鏡在之后幾十年的發展處于停滯狀態，直到1904年，迪維(David)發明了遠端照明和密封放大鏡后，才又重新喚起人們對宮腔鏡的興趣，之后一段時間宮腔鏡發展有所加快，同時，改進后的器械向人們展示了宮腔鏡確為一種有效的診斷工具，從而加速了宮腔鏡的進一步發展。
　　
　　1914年，美國的亨伯哥(Heineberg)首次介紹了使用液體膨宮進行宮腔鏡檢查，不斷流動的液體可沖刷宮腔內的血液，使檢查更加清晰，1925年魯濱( Rubin)首次使用CO2膨宮，但由于技術原因未能進展。
　　
　　1928年，德國的歌思(Gauss)教授對膨宮液問題進行了詳細的探索，經過反復實踐，他們發現膨宮液需達到一定壓力(5.3Kpa)才能取得滿意的效果，其壓力若超過7.3Kpa，液體可通過輸卵管開口進入腹腔。
　　
　　1952年，法國的弗羅思達(Fourestier)將冷光源及光導纖維引入內鏡設備中，從而使宮腔鏡檢查更清晰準確，更安全。1967年，德國的邁肯(Menken)開始使用冷光源型宮腔鏡，從而取代了安裝在物鏡端的微型燈泡。1968年，德國的馬里思肯(Marleschki)首次報道了接觸式宮腔鏡，他應用這一設備將被視物體放大了24倍，并可觀察到子宮內膜血管內的血液流動。
　　
　　1970年，瑞士的迪卓(Edstrom)等開始使用高黏度的右旋糖苷液作為膨宮液，使膨宮效果明顯改善。1975年，森勒(Siegler)等報道在全麻下進行宮腔鏡檢查，之后又進展到局麻。此后，隨著宮腔鏡制作工藝的改進，專門用于檢查的各種類型細徑宮腔鏡不斷問世(modern narrow-diameter hysteroscope)，使檢查時無需擴宮及麻醉，患者痛苦小，耐受性大。如今在發達國家，對異常子宮出血的患者，宮腔鏡檢查及直視下活檢，已成為門診常規工作，基本取代了D&C(擴宮及診刮)。
　　
　　由于光源、膨宮液及器械問題均已取得了突破性的進展，使宮腔鏡檢查技術水平大大提高，從而促進了宮腔鏡手術的開展，使宮腔鏡的臨床應用從此開始了新的篇章。
　　
　　三、宮腔鏡手術時代(1978-1997年)
　　由于種種原因，宮腔鏡技術發展緩慢，直到進入20世紀以來，宮腔鏡技術才逐漸完善起來，尤其是近20年來，手術宮腔鏡技術(operative hysteroscopic technique)的誕生，對某些婦科疾病的治療帶來了劃時代的變革。
　　
　　1978年，萊維斯(Neuwirth)等首次報道應用泌尿科的前列腺電切鏡切除子宮黏膜下肌瘤，從而改變了宮腔鏡只能檢查不能手術的傳統觀念，賦予了宮腔鏡以新的面貌，標志著子宮內鏡手術的開始。
　　
　　1981年迪科米(De Chirney)等應用電灼法破壞子宮內膜用于治療藥物治療無效的異常子宮出血者而使患者免于切除子宮。同年，漢木(Hamou)等在接觸性宮腔鏡基礎上裝上一組放大鏡片，放大20 ,60或150倍，可看到內膜腺體結構達80mm深。1983年高斯(Goldrath)報道使用激光汽化破壞子宮內膜，使之達到了足以防止再生的深度，治療更徹底、更有效、更安全。1987年赫茲(Hallez)等開始使用可連續灌注的子宮內膜電切器，標示著子宮內膜切除術(transcervical resection of the endometrium,TCRE)進入新的時代，同時促進了經宮頸子宮肌瘤切除術(Transcervical resection of myoma, TCRM)的開展，TCRE和TCRM術為久治不愈的功血患者和有生育要求的子宮黏膜下肌瘤的婦女開創了替代子宮切除的治療新途徑，保證了生活質量。1989年FDA正式批準使用宮腔電切鏡。